阳痿缘于郁 遗精乃心病

     阳痿的病因，一般多认为是肾亏，治疗需补肾，常用肉苁蓉、淫羊藿、牛鞭、鹿鞭、鹿茸等药壮阳。阳痿果真都是肾亏引起的吗？其实现代临床见到最多的是郁证性阳痿。
    许多医家基于肾藏精、主命门之火的理论，将遗精与阳痿同样概责之于肾虚为本。但也有很多文献指出，遗精多由情志因素伤及心肝脾肾而引起，其因机证治属郁证范畴。如同郁证性阳痿一样，诊治遗精当知郁证病因，不可一味补肾。
    郁证性阳痿的病因病机
    《素问·痿论》指出阳痿的病因病机：“思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿。”张介宾《景岳全书·阳痿》将其释义为：“凡思虑焦劳忧郁太过者，多致阳痿”“若以忧思太过，抑损心脾，则病及阳明冲脉……气血亏而阳道斯不振矣”“凡惊恐不释者，亦致阳痿”“忽有惊恐，则阳道立痿”。
    思想无穷意淫于外，则易心火旺盛；所愿不得，则易肝气郁结、肝郁化火。阳痿者多有默默低沉的精神状态，从表面上看似乎是命门火衰，其实是心肝郁滞之象。抑郁忧闷伤及心肝可影响阳刚之气，怀抱素郁是因，命门火衰是象。诚如沈金鳌《妇科玉尺》所云：“气郁者，肝气郁塞，不能生胞中之火，则怀抱忧愁，而阳事因之不振。”
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    阳具乃宗筋所聚，宗筋之义有二，一是指三阴三阳循行于体表，起于四肢末端，会合于前阴部的经筋，即肌腱、韧带之类；二是指男子阴茎或泛指前阴部位。睾者囊中之丸为外肾，厥阴环而引之，肝气至则阳道昂奋而振、阴茎伸缩自如。西周《下经》云：“筋痿者，生于肝使内也。”阳痿与肝气是否正常疏泄关系密切。
    1985年第1版《实用中医内科学》将阳痿证型分为命门火衰、心脾受损、恐惧伤肾、湿热下注；2009年第2版时增加了主用逍遥散合四逆散加味治疗的抑郁伤肝证，可见对郁证性阳痿的重视度在增加。阳痿证候除了肝气郁结外，还有情志不舒导致损伤心脾、心肾不交等多种证候。