阳痿缘于郁 遗精乃心病

    《坎贝尔-沃尔什泌尿外科学》将阳痿主要分为心理性和器质性两大类。前者相当于郁证性阳痿。据调查研究发现，高达75.0%以上的勃起功能障碍(ED)患者存在心理问题。长期抑郁焦虑、情绪紧张会影响中枢神经系统释放神经递质，或激活肾上腺素能神经，释放去甲肾上腺素，使血管收缩，或使睾酮水平下降，从而抑制勃起。心理干预、抗焦虑等治疗方法广泛运用于对心因性勃起功能障碍的治疗。但是，抗精神病药物、抗抑郁药物、抗焦虑药物均有不同程度引起阳痿(曲唑酮例外)。枸橼酸西地那非对于部分心因性勃起功能障碍疗效并不尽如人意，尚需要配合心理治疗。因此，运用中药治疗心理性勃起功能障碍仍然存在巨大的医疗需求。在这种情况下，治疗不可一味补肾。

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    心脾肝肾失常皆可致遗精
    肝主疏泄，肾主封藏。肝气郁结或肝郁日久化火，失却疏泄功能，易致肾失封藏，不但阳痿，还可遗精。“梦遗属郁滞者居大半(《杂病源流犀烛》)”“肝热则火淫于外，魂不内守，故多淫梦失精(《张氏医通》)”皆此之谓也。
    除肝郁外，用心过度、色欲太过或思色不遂等皆可致心乱神摇扰动精室，心不摄肾而遗精。故张介宾认为遗精之始无不由心，精为神动其因在心；苟欲惜精，先宜净心；既病求治，尤当持心为先，随证调理，方可治愈。朱丹溪主张用安神丸，龚居中主张用清心莲子饮。
    思虑伤脾也是引起遗精的重要原因，林佩琴《类证治裁》概括精炼为一句话：“思郁伤神，精滑。”思虑伤及心脾导致心肾不交，是引起遗精白浊的常见病机。
    但是长期以来，有关遗精肾虚不藏病机及补肾治疗的认识存在一些误区。首先，肾虚有先天与后天之分，后天性肾虚多因久病及肾，但临床上却鲜有因此引起遗精者。其次，遗精有虚证有实证，实证如湿热下注、痰火内蕴；虚证有命门火衰、肾阴亏损；还有虚实夹杂之证。第三，肾虚有真性肾虚与假性肾虚，所谓真性肾虚是指肾中精气阴阳不足，所谓假性肾虚即看似肾虚实非肾虚。就多数遗精而言，与其说肾虚是遗精的原因，毋宁说是遗精的结果。因此，不可一见遗精即判为肾虚而补肾。