最有效的抗抑郁药是最少使用的吗？

导读：抗抑郁药真的能有效治疗抑郁症吗？新的为期六年的荟萃分析汇总了数百项最出色的临床试验，结果表明抗抑郁药优于安慰剂。

该研究发表在《柳叶刀》杂志上，显示出适度的效果，对约60％的受治疗者产生了积极影响。药物  功效各异的效力约为安慰剂的三分之一至两倍。可能最令人惊讶的是：在美国很少用于处方或根本不用于治疗抑郁症的药物具有最佳的疗效和可接受性。许多人认为，最好的总体抗抑郁药 MAOI根本没有被研究过。

发现了什么

这项由剑桥大学安德烈亚·西普里亚尼（Andrea Cipriani）博士领导的国际流行病学家小组进行的研究从字面上看是成千上万次试验，其中522项被认为具有足够的质量。在这些试验中，共治疗了116,477名受试者，其中许多来自从未公开的制药公司项目。 
这项研究在偏见问题上是相对详尽的，偏见是研究抗抑郁药的主要问题。这份长达289页的附录在许多方面都是研究的重点，并显示了在理解研究结果时还有多少混杂因素。但是这里可以总结一些要点：
1.  有足够的临床数据可供收集的所有 21种抗抑郁药均比安慰剂更有效。其中包括非典型抗抑郁药，如曲唑酮和米氮平，后者的疗效排名第二。
2.最有效的那些，由比安慰剂更大的最高比值比定义，与辍学所定义的患者最可接受的那些不是同一组。
3.该研究主要研究了仅进行了两个月的中度抑郁症研究，这是政府用来确定药物是否可以进入市场的一种标准套。关于抗抑郁药在焦虑症中可能最有效的方面，它并没有提供太多信息。它们在长期缓解症状方面有多有效；他们在儿童中的表现如何；或它们在其他许多用途中的功效，例如治疗强迫症和恐慌症。
4. 在短期内，这些抗抑郁药的总体效果似乎类似于CBT（认知行为疗法）。

对公共卫生的影响

也许只有六分之一发达国家的抑郁症患者会得到有效的抑郁症治疗，在较不发达国家中，可能有27分之一的患者。许多患者在一个月内退出抗抑郁药。
抑郁症经常被列为造成全球疾病负担的三大原因之一，破坏了许多工人在其主要生产年份的工作效率，其主要经济影响超出了抑郁症对自杀，社区和家庭造成的影响。